Этапы возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

При возникновении аварийной ситуации всегда определяется потерпевший и виновник происшествия, и делается это, в частности, для того, чтобы потерпевшая сторона могла получить полноценную компенсацию для ремонта своего авто. Но при этом не все знают, как получать возмещение, если вред нанесен был еще и здоровью.

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО предусматривает полную компенсацию средств, необходимых для лечения, дополнительного питания, покупки лекарств, постороннего ухода, протезирования и всех остальных расходов, которые требуются для восстановления нормального самочувствия человека.

При этом важным условием получения компенсации является, в первую очередь, непосредственная связь нанесенного вреда с аварией, а также нуждаемость в этих деньгах со стороны больного, которая обуславливается назначением врача. Также немаловажным является и то, что если гражданин может получить данную компенсацию через систему обязательного медицинского страхования, компенсация по ОСАГО ему не выдается.

Для возмещения страховая компания зачастую требует оригиналы документов или заверенные ксерокопии, поэтому рекомендуется сохранять у себя все копии чеков и документов, которые вы передаете в руки страховщика, а именно:

Также необходимо предоставить документы, которые подтверждают факт покупки продуктов.

Организация процедуры

В случае возникновения аварийной ситуации полисом ОСАГО учитывается не только пострадавший водитель, но и его пассажиры. Потерпевшему в данном случае нужно собрать и предоставить полный пакет документов, указанных в разделе 8 действующих правил ОСАГО, а также документы, составленные сотрудниками органов ГИБДД.

Правила оформления документов

Для законного получения утраченного заработка из-за ДТП в пакете документов должно быть следующее:

• медицинское заключение, в котором подробно указывается перечень повреждений и их тип, а также конкретный диагноз и объем времени, на протяжении которого человек оставался в нетрудоспособном состоянии из-за данной аварии;
• результаты подробной медицинской экспертизы, подтверждающие профессиональную или общую нетрудоспособность потерпевшего лица;
• документ, подтверждающий объем заработной платы за последний день или месяц, в которой произошло ДТП;
• документы, которые подтверждают общий объем урона в плане заработка, а также подтверждающие нынешний объем дохода.

По всем этим документам определяется конкретная компенсация за ущерб. Если потерпевший имеет листок о нетрудоспособности, то в таком случае у него пропадает надобность в том, чтобы предоставлять страховщику МСЭ или заключение, так как данный документ позволяет полностью подтвердить невозможность работы в определенный промежуток времени.

Если же у пострадавшего нет конкретного места работы и, соответственно, заработка, то в таком случае его размер доходов рассчитывается на основании прожиточного минимума или в соответствии с размером заработка с последнего места работы.

Заявление о выплате страхового возмещения

Для получения выплаты в 2023 году на лечение нужно предоставить следующие документы:

• выписку из истории болезни, которую выдают в официальном месте лечения;
• все документы, которые могут подтвердить оплату медицинских услуг и покупку различных медикаментов.

Пострадавший должен тщательно следить за тем, какие именно расходы он понес в процессе лечения, а также за написанием каждой врачебной процедуры в медицинскую карту, так как это в дальнейшем позволить подтвердить все понесенные расходы на лечение после ДТП. Перед подачей документации обязательно нужно предварительно все их скопировать, так как если страховщик их «потеряет», вы сможете предоставить копии.

Принцип возмещения вреда по здоровью при ДТП по ОСАГО

Начиная с 1.04.16 действует множество корректировок, связанных с правилами компенсации в случае ущерба здоровью человека. При этом люди, которые оформляли свой полис после этого, получают возмещение в соответствии с новыми правилами.

Основным нововведением в данных нормах стоит отметить предельно возможную компенсацию, которая на данный момент составляет 500 000 рублей. Помимо этого, в соответствии с предыдущими правилами, если человек погибает после аварийной ситуации, страховщик осуществлял выплату возмещения исключительно его иждивенцам, а с этого момента оно предоставляется любому члену семьи.

Даже если на получение компенсации заявляет сразу множество членов семьи, всем из них предоставляется определенная часть, и главным условием в данном случае является подача заявления от каждого из них к страховщику.

Так как промежуток, за который должен осуществиться переход от старых договоров к новым, на данный момент еще не завершен, нужно помнить, что если страховка оформлялась до 1 апреля, компенсация также будет выплачиваться в соответствии со старыми нормами. Другими словами, если виновник имеет страховку старого формата, то даже если после ДТП один из участников получил тяжкий ущерб здоровью, предельно возможная выплата не может быть превышать сумму в 160 000 рублей.

Возмещение по ущербу, нанесенному здоровью, предусматривает оплату полной суммы, необходимой для восстановления каждой травмы после ДТП. Помимо этого, предусматривается также выплат компенсации потерянного заработка вследствие лечения. Если же пострадавший получает тяжелые повреждения, приведшие к его инвалидности, здесь уже предусмотрена абсолютно другая сумма, исчисляющаяся в соответствии с группой инвалидности.

Нередко бывает так, что страховщик предоставляет возмещение еще до указания конечного диагноза, но если требуется еще больше средств для лечения, выплата пересчитывается и всегда можно подать заявление для получения доплаты.

Лечение

Перед тем, как назначить лечение, пострадавший должен получить от врача предварительный диагноз. Если в дальнейшем появится нужда в каких-то дополнительных средствах, необходимых для восстановления вследствие травм, страховщик должен будет предоставить выплату.

В преимущественном большинстве случаев под лечением подразумевается:

• покупка медикаментов;
• реабилитация;
• протезирование;
• дополнительный уход;
• другие медицинские мероприятия.

Самое главное в данной ситуации для получения компенсации от страховщика – это подтвердить потребность в проведении всех этих процедур, предоставив соответствующие документы.

Травмы

Если у человека остались впоследствии ДТП, то в данной ситуации возмещение исчисляется в соответствии с умножением стандартной выплаты (500 000 рублей) на определенный процент, который определяется нормативами в соответствии со степенью ущерба. Если у пострадавшего несколько различных травм, то в таком случае все расчеты суммируются между собой.

Инвалидность

Помимо всего прочего, расчет устанавливается и определяется отдельно для каждой страховой выплатой в случае тяжкого вреда, который привел к инвалидности пострадавшего. Зачастую инвалидность человека определяется уже после получения выплат со стороны поставщика, поэтому приходится предоставлять компании документы, указывающие на соответствующее состояние потерпевшего, для проведения пересчета компенсации.

Расчет выплаты в данном случае осуществляется в зависимости от группы инвалидности по следующим нормам:

Отдельная категория – это дети, которые стали инвалидами вследствие ДТП, и им выплачивается возмещение в полном объеме, то есть в размере 500 000 рублей.

Утраченный заработок

В данном случае утраченный заработок рассматривается как дополнительные расходы. Если общая сумма зарплаты потерпевшего в процессе лечения превышает общую выплату, то данной ситуации компания должна будет также выплатить разницу между предоставленной суммой и предположительным доходом. К примеру, если зарплата человека за период неработоспособности составляет 50 000 рублей, а страховщик выплатил в качестве возмещения 20 000, вдобавок он доплачивает еще 30 000.

Нюансы выплат

Стоит отметить несколько основных изменений законодательства, которые затронули выплаты при ущербе здоровью:

• был увеличен максимальный объем возмещения, который на данный момент составляет 500 000 рублей;
• коэффициентные выплаты теперь могут требовать не только иждивенцы, но и каждый член семьи;
• выплата страховой компенсации осуществляется даже в том случае, если человек пребывает в медицинском учреждении или занимается на данный момент активным восстановлением своего здоровья;
• помимо страховой компенсации с виновника потерпевший также может потребовать полноценной оплаты ущерба независимо от того, что ему была предоставлена выплата страховщиком.

Сами страховые компенсации теперь могут относиться к четырем категориям – восстановление здоровья, возмещение ущерба от травм, компенсация при инвалидности, а также восстановление убытков, понесенных из-за отсутствия источника дохода.

Особенности обслуживания

При этом лучше заранее разобраться с тем, как происходит выплата соответствующих компенсаций и что нужно делать человеку для того, чтобы получить полноценное возмещение понесенного ущерба.

Действие страхового полиса

На данный момент законодательно установлен определенный перечень обстоятельств, предусматривающих возможность получения компенсации по ОСАГО, и в частности, это касается:

• ситуации, при которых повреждается автомобиль потерпевшего;
• ситуации, при которых повреждается имущество потерпевшего, к которому относится транспортируемый груз, багаж или другое имущество, которое находилось в автомобиле на момент возникновения ДТП;
• ситуации, при которых повреждаются сторонние конструкции, такие как ограждения, заборы, предметы фонарного освещения или что-либо еще вне зависимости от того, входят объекты в частную или государственную собственность;
• ситуации, при которых наносится вред жизни или здоровью конкретного человека.

Нередко бывает так, что на дороге происходит авария с пешеходом, и ему также положена выплата по ОСАГО в случае ДТП, как и любому другому участнику движения. В частности, он может получить компенсацию на лечение, а также возмещение утраченного заработка на период восстановления после аварии. При этом ему не выделяется никаких компенсационных выплат в том случае, если авария произошла по его вине.

Размер и сроки выплат

Инструкция после аварии

Если произошло ДТП, в первую очередь, избавьтесь от паники, потому что дальнейшие действия должны выполняться вами в максимально спокойном состоянии.

Постарайтесь приблизительно оценить масштабы аварии. Если вы увидели, что кто-то пострадал от аварии, вызывайте скорую помощь, и только потом уже звоните сотрудникам ГИБДД. Строго запрещено передвигать автомобиль или переправлять его к обочине до приезда сотрудников полиции, и единственным исключением здесь является наличие каких-либо тяжелых травм у пострадавших с необходимостью как можно более оперативной доставки их в лечебное учреждение, но после их отправки нужно обязательно вернуться обратно.

Для обозначения места аварии включаются аварийные огни и устанавливаются соответствующие знаки, причем сделать это должен каждый участник данного происшествия. После этого уже можно позвонить по контактному номеру своей страховой компании и объяснить ситуацию, чтобы они подготавливались к будущим разбирательствам.

Многие не знают о том, что делать, если ОСАГО покупался в разных страховых компаниях, и если вы также опасаетесь путаницы, оповестите о происшествии обе организации.

До приезда сотрудников ГИБДД категорически не рекомендуется обсуждать с кем-то из других участников ДТП аварию и говорить о том, что вы являетесь виноватым. Лучше всего сделать несколько фотографий с разнообразных ракурсов, собрать информацию обо всех участниках ДТП и возможных свидетелях, рассмотреть окрестности и так далее. После приезда патруля будет проведен тщательный анализ местности с составлением схемы, протокола и акта опроса основных свидетелей.

Если никаких серьезных травм или пострадавших не зарегистрировано, то в таком случае будет составлен стандартный пакет документов, а именно:

• справка об аварии;
• схема к ОМП;
• протокол;
• приложение к протоколу, в котором указываются видимые механические повреждения транспортных средств.

Копию составленного протокола должны предоставить каждому участнику происшествия, а если есть пострадавшие, то в таком случае дополнительно составляется еще и акт медицинского освидетельствования, к которому прикрепляется соответствующая справка от скорой помощи.

Зачастую происходят такие ситуации, когда потерпевшему предлагается указать в протоколе, что нанесенный ему ущерб является незначительным, но если вы в этом не уверены, ни в коем случае нельзя ставить подобную роспись, потому что в дальнейшем вы уже никак не докажете обратное. Оценкой ущерба должны заниматься специалисты страховой компании.

Помимо этого, ни в коем случае нельзя ставить свою подпись на пустые схемы или бланки, если инспектор говорит вам, что потом у него появится время и он все там дорисует и допишет, так как в противном случае вы можете очень сильно удивиться итоговому результату.

Если участники аварии считают происшествие незначительным, и могут решить проблему без привлечения сотрудников ГИБДД, у них есть право на самостоятельное составление схемы и описание основных обстоятельств случившегося происшествия, но самое главное здесь – получить подписи у всех участников движения, после чего подписать документ на ближайшем посту ДПС.

Исключения

Есть несколько ситуаций, на которые ОСАГО не распространяется:

• упущенная выгода потерпевшего никак не относится к случившемуся ДТП;
• пострадавший хочет получить компенсацию нравственного и морального ущерба;
• вред был нанесен вследствие проводимых соревнований или учебного вождения;
• пострадавший гражданин является государственным служащим и ему предусмотрена социальная страховка;
• человек, управляющий транспортным средством, не записан в полис ОСАГО;
• потерпевший совершил какие-то мошеннические действия или предоставил поддельные документы;
• автомобиль украли или угнали;
• были причинены повреждения внешними силами (сильный ветер, упало дерево, камень, сильные атмосферные осадки и т.д.);
• прошел срок давности, который на данный момент составляет 3 года.

Если же лицо получило отказ в выплате и считает его неправомерным, можно оспаривать это решение в суде.

Рекомендации

Если вы хотите обосновать свои требования касательно возмещения ущерба здоровью при ДТП, вам нужно сделать следующее:

• Предоставить справку о среднем заработке до того момента, как наступила ваша нетрудоспособность. Если потерпевший является официально зарегистрированным предпринимателем, его доход рассчитывается в соответствии с налоговой отчетностью.
• Требования компенсации расходов, понесенных на приобретение медикаментов, а также необходимые средства ухода, возмещаются только в том случае, если этот вид медицинской поддержки не предусматривается обязательным медицинским страхованием. При этом стоит отметить, что, к сожалению, действующая практика свидетельствует о достаточно длительном лечении в рамках ОМС, что является причиной беспомощности данной системы. Для лечения травм потерпевших лиц зачастую требуется дорогостоящее и квалифицированное лечение, которое в преимущественном большинстве случаев приходится обеспечивать за свой счет. В такой ситуации, чтобы доказать невозможность получения компенсации в соответствии с ОМС нужно предоставить в судебный орган копии обращения в различные медицинские учреждения с письменным отказом в предоставлении соответствующего лечения по обязательному страхованию. Чтобы подтвердить свои затраты, нужно предоставить всевозможные чеки, квитанции и другие платежные документы.
• Чтобы доказать суду необходимость в том или ином типе помощи или лечения, нужно предоставить соответствующие медицинские документы, в которых содержатся назначения и рекомендации со стороны врача. В частности, это касается выписных эпикриз, истории болезни, а также заключений медицинских экспертиз.
• Подтвердить факт причинения вреда можно, предоставив постановление по административному нарушению или приговор суда по уголовному производству.

При этом самое главное в данном случае – это предоставить те процессуальные документы, которые уже вступили в законную силу.